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A varíola é uma doença altamente contagiosa causada pelo vírus varíola (VARV), que pertence ao gênero Orthopoxvirus. Foi uma das doenças mais infecciosas conhecidas pela humanidade. O último caso de varíola foi observado na Somália em 1977 e, em 1980, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou a erradicação da varíola [1] .
História da varíola [dois]
Acredita-se que a varíola tenha se originado no nordeste da África em 10.000 aC e de lá foi provavelmente disseminada para a Índia pelos antigos mercadores egípcios. As primeiras evidências de lesões cutâneas semelhantes às da varíola foram vistas nos rostos de múmias no antigo Egito.
Nos séculos V e VII, a varíola apareceu na Europa e se tornou uma epidemia durante a Idade Média. Anualmente, 400.000 pessoas morriam de varíola e um terço dos sobreviventes ficou cego no século 18 na Europa.
A doença mais tarde se espalhou ao longo das rotas comerciais para outros países.
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O que é varíola?
A varíola é caracterizada por graves bolhas que aparecem de forma sequencial e deixam cicatrizes desfigurantes no corpo. Essas bolhas se enchem de um líquido claro e, posteriormente, de pus, formando crostas que eventualmente secam e caem.
A varíola era uma doença infecciosa aguda causada pelo vírus da varíola. Varíola vem da palavra latina varius, que significa manchada ou de varo, que significa marca na pele [3] .
O vírus da varíola tem um genoma de DNA de fita dupla, o que significa que tem duas fitas de DNA torcidas juntas com um comprimento de 190 kbp [4] . Os poxvírus se replicam no citoplasma das células hospedeiras, e não no núcleo das células suscetíveis.
Em média, 3 em cada 10 pessoas que contraíram varíola morreram e as que sobreviveram ficaram com cicatrizes.
A maioria dos pesquisadores presume que cerca de 6.000 a 10.000 anos atrás, a domesticação de animais, o desenvolvimento da agricultura terrestre e o desenvolvimento de grandes assentamentos humanos criaram condições que levaram ao surgimento da varíola [5] .
No entanto, de acordo com um estudo publicado na revista Clinical Infectious Diseases, o vírus da varíola pode ter sido transferido para humanos por meio de uma transferência entre espécies de um hospedeiro que se tornou extinto [6] .
Tipos de varíola [7]
A varíola é de dois tipos:
• Variola major - É uma forma grave e mais comum de varíola, com uma taxa de mortalidade de 30 por cento. Causa febre alta e erupções cutâneas extensas. Comum (a forma mais comum), modificada (forma mais branda e ocorreria em pessoas previamente vacinadas), plana e hemorrágica são os quatro tipos de varíola maior. Plana e hemorrágica são os tipos incomuns de varíola, que geralmente são fatais. O período de incubação da varíola hemorrágica é muito mais curto e, inicialmente, é difícil diagnosticá-la como varíola.
• Varíola menor - A varíola menor, conhecida como alastrim, é uma forma mais branda de varíola com uma taxa de mortalidade de um por cento ou menos. Causa menos sintomas, como erupções cutâneas e cicatrizes menos extensas.
Como a varíola se espalha?
A doença se espalha quando uma pessoa infectada com varíola tosse ou espirra e as gotículas respiratórias são emitidas de sua boca ou nariz e inaladas por outra pessoa saudável.
O vírus é inalado e depois atinge e infecta as células que cobrem a boca, a garganta e o trato respiratório. Fluidos corporais infectados ou objetos contaminados, como roupas de cama ou roupas, também podem transmitir a varíola [8] .
Sintomas de varíola
Depois de ser infectado com o vírus, o período de incubação é entre 7-19 dias (em média 10-14 dias). Durante este período, o vírus se replica no corpo, mas uma pessoa pode geralmente não apresentar muitos sintomas e pode parecer e sentir-se saudável . O Dr. Sneha diz: 'Mesmo que a pessoa seja assintomática, ela pode ter febre baixa ou uma erupção cutânea leve que pode não ser muito evidente'.
Após o período de incubação, os sintomas iniciais começam a aparecer, que incluem o seguinte:
• Febre alta
• Vômito
• Dor de cabeça
• Dores no corpo
• Fadiga severa
• Forte dor nas costas
Após esses primeiros sintomas, uma erupção aparece como pequenas manchas vermelhas na boca e na língua que duram cerca de quatro dias.
Essas pequenas manchas vermelhas transformam-se em feridas e se espalham pela boca e garganta e, em seguida, para todas as partes do corpo em 24 horas. Essa etapa dura quatro dias. O Dr. Sneha diz: “A distribuição da erupção cutânea é típica da varíola: ela aparece primeiro no rosto, mãos e antebraços e depois se espalha para o tronco e as extremidades (aparência sequencial). Isso é importante para diferenciar varicela das infecções por varicela ”.
No quarto dia, as feridas se enchem com um fluido espesso até que se formem crostas sobre as saliências com duração de 10 dias. Depois disso, as crostas começam a cair, deixando cicatrizes na pele. Essa fase dura cerca de seis dias.
Uma vez que todas as crostas tenham caído, a pessoa não é mais contagiosa.
Qual é a diferença entre varíola e varicela?
O Dr. Sneha diz: 'A erupção cutânea de varíola é vista primeiro no rosto e depois se move em direção ao corpo e, finalmente, nos membros inferiores, enquanto na catapora a erupção aparece primeiro na área do tórax e abdome e depois se espalha para outras partes (muito raramente palmas e solas). O intervalo de tempo entre o desenvolvimento da febre e erupção cutânea pode variar em alguns casos '.
Diagnóstico de varíola
Para determinar se as erupções cutâneas são varíola, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam o uso de um algoritmo 'Avaliando Pacientes para Varíola: Protocolo de Doença Exantemática Aguda, Vesicular Generalizada ou Pustular', que é um método convencional para avaliar pacientes com doenças exantemáticas por fornecendo pistas clínicas para diferenciar a varíola de outras doenças eruptivas [9] .
O médico examinará fisicamente o paciente e perguntará sobre seu histórico recente de viagens, histórico médico, contato com animais doentes ou exóticos, sintomas que começaram antes do início da erupção cutânea, contato com qualquer pessoa doente, história de varicela ou herpes zóster anterior e história da vacinação contra varicela.
Os critérios de diagnóstico para varíola incluem o seguinte:
• Ter febre acima de 101 ° F e ter pelo menos um dos sintomas que são calafrios, vômitos, dor de cabeça, dor nas costas, forte dor de estômago e prostração.
• Lesões que aparecem em qualquer parte do corpo, como rosto e braços.
• Lesões firmes ou duras e arredondadas.
• Primeiras lesões que aparecem dentro da boca, face e braços.
• Lesões nas palmas das mãos e plantas dos pés.
Prevenção e tratamento da varíola
Não há cura para a varíola, mas a vacinação contra a varíola pode proteger uma pessoa contra ela por cerca de três a cinco anos, após os quais seu nível de proteção diminui. Uma vacinação de reforço é necessária para proteção a longo prazo contra a varíola, de acordo com o CDC [10] .
A vacina contra a varíola é feita a partir do vírus vaccinia, um poxvírus semelhante à varíola. A vacina contém o vírus vaccinia vivo, e não um vírus morto ou enfraquecido.
A vacina contra varíola é administrada por meio de uma agulha bifurcada que é mergulhada na solução vacinal. Ao ser removida, a agulha segura uma gota da vacina e é cravada na pele 15 vezes em poucos segundos. A vacina é geralmente aplicada na parte superior do braço e, se a vacinação for bem-sucedida, uma ferida vermelha e coceira se forma na área vacinada em três a quatro dias.
Durante a primeira semana, a ferida torna-se uma bolha cheia de pus e drena. Durante a segunda semana, essas feridas secam e começam a formar crostas. Durante a terceira semana, as crostas caem e deixam uma cicatriz na pele.
A vacina deve ser administrada antes de a pessoa contrair o vírus e dentro de três a sete dias após a exposição ao vírus. A vacina não protegerá uma pessoa, uma vez que a erupção da varíola apareça na pele.
Em 1944, uma vacina contra a varíola chamada dryvax foi licenciada e fabricada até meados da década de 1980, quando a OMS declarou a erradicação da varíola [onze] .
De acordo com a Food and Drug Administration dos EUA, atualmente existe uma vacina contra a varíola chamada ACAM2000, que foi licenciada em 31 de agosto de 2007. Sabe-se que essa vacina torna imunes as pessoas com alto risco de contrair a varíola. No entanto, causa efeitos colaterais adversos, como problemas cardíacos, como miocardite e pericardite [12] .
Em 2 de maio de 2005, o CBER licenciou a Vaccinia Immune Globulin, Intravenous (VIGIV), que é usada para o tratamento de complicações raras graves das vacinas contra a varíola.
A vacina contra varíola tem efeitos colaterais leves a graves. Os efeitos colaterais leves incluem febre, dores musculares, fadiga, dor de cabeça, náusea, erupções cutâneas, dor, lesões satélite e linfadenopatia regional.
Na década de 1960, efeitos colaterais graves da vacinação contra varíola foram relatados nos Estados Unidos, e estes incluíram vacínia progressiva (1,5 milhão de vacinações), eczema vaccinatum (39 milhões de vacinações), encefalite pós-vacinal (12 milhões de vacinações), vacínia generalizada (241 milhões de vacinações ) e até mesmo morte (1 milhão de vacinações) [13] .
Quem deve ser vacinado?
• Um trabalhador de laboratório que trabalhe com o vírus que causa a varíola ou outros vírus semelhantes deve ser vacinado (isso no caso de nenhum surto de varíola).
• Uma pessoa que foi diretamente exposta ao vírus da varíola por meio do contato face a face com uma pessoa que tem varíola deve ser vacinada (no caso de um surto de varíola) [14] .
Quem não deve ser vacinado?
De acordo com a OMS, pessoas que têm ou tiveram problemas de pele, especialmente eczema ou dermatite atópica, pessoas com imunidade enfraquecida, pessoas HIV positivas e pessoas que estão recebendo tratamento para câncer não devem tomar a vacina contra a varíola, a menos que sejam expostas à doença. Isso se deve ao aumento do risco de efeitos colaterais.
Mulheres grávidas não devem tomar a vacina, pois pode prejudicar o feto. Mulheres que amamentam e crianças menores de 12 meses de idade não devem tomar a vacina contra a varíola [quinze] .
O que fazer depois de vacinado?
• A área de vacinação deve ser coberta com um pedaço de gaze com fita de primeiros socorros. Certifique-se de que haja fluxo de ar adequado e que nenhum fluido entre nele.
• Use uma camisa de manga longa para cobrir a bandagem.
• Mantenha a área seca e não permita que molhe. Se molhar, troque-o imediatamente.
• Cubra a área com uma bandagem impermeável durante o banho e não compartilhe as toalhas.
• Troque o curativo a cada três dias.
• Lave as mãos após tocar na área de vacinação.
• Não toque na área e não permita que outras pessoas a toquem ou coisas como toalha, ataduras, lençóis e roupas que tenham tocado na área vacinada.
• Lave suas próprias roupas em água quente com detergente ou alvejante.
• As ataduras usadas devem ser jogadas em sacos plásticos com zíper e depois jogados na lata de lixo.
• Em um saco plástico com zíper, coloque todas as crostas que caíram e jogue fora [16] .
Como a varíola foi controlada anteriormente?
A variolação, em homenagem ao vírus que causa a varíola, foi um dos primeiros métodos para controlar a propagação da doença. A variolação era um processo para imunizar um indivíduo que nunca teve varíola, usando um material proveniente de feridas de varíola de um paciente infectado. Isso era feito coçando o material no braço ou inalando-o pelo nariz e as pessoas desenvolveram sintomas como febre e erupção na pele.
Estima-se que entre 1% a 2% das pessoas que sofreram variolação morreram, em comparação com 30% das pessoas que morreram ao contrair varíola. No entanto, a variolação tinha muitos riscos, o paciente poderia morrer ou outra pessoa poderia contrair a doença do paciente.
A taxa de letalidade da variolação foi dez vezes menor em comparação com a varíola de ocorrência natural [17] .
FAQs comuns
P. A varíola ainda existe?
PARA. Atualmente, não há relatos sobre o surgimento de varíola em qualquer lugar do mundo. No entanto, pequenas quantidades do vírus da varíola ainda existem em dois laboratórios de pesquisa na Rússia e nos EUA.
P. Por que a varíola foi tão mortal?
PARA . Foi mortal porque era uma doença transmitida pelo ar que tende a se espalhar rapidamente de uma pessoa infectada para outra.
P. Quantos morreram de varíola?
PARA . Estima-se que 300 milhões de pessoas morreram de varíola no século XX.
P. A varíola algum dia voltará?
PARA . Não, mas os governos acreditam que o vírus da varíola existe em outros lugares além dos laboratórios que poderiam ser deliberadamente liberados para causar danos.
P. Quem é imune à varíola?
PARA. As pessoas vacinadas são imunes à varíola.
P. Quem encontrou a cura para a varíola?
PARA . Em 1796, Edward Jenner fez uma tentativa científica de controlar a varíola pelo uso deliberado da vacinação.
P. Quanto tempo durou a pandemia de varíola?
PARA . De acordo com a OMS, a varíola existe há pelo menos 3.000 anos.
Sneha KrishnanMedicina GeralMBBS Saber mais
